Basic HTML Version
Bezmiâlem Aktüel 2019 /
47
özellikle ameliyat planlanan hastalarda tercih edilen
yöntemler olup; temel olarak idrar kesesi içine
yerleştirilen ölçüm aparatlarıyla işeme hızı, hacmi
ve mesane kasılmalarını değerlendirmeyi hedef alır.
Sonuç olarak, idrar kaçırmanın hangi mekanizmayla
gerçekleştiğini ortaya koyarak doğru tedavi yöntemi
seçmemize yardımcı olur.
Tedavi üç basamakta özetlenebilir:
1-Davranışsal tedaviler
Mesane eğitimi:
Öncelikle işeme günlüğü
doldurtularak hastanın sıvı alımı, işeme miktar
ve aralıkları belirlenir. Özellikle aciliyet tipi idrar
kaçırması olan hastalarda, hastanın idrara çıkış
saatlerini istemli olarak geciktirmesini ve işeme
aralıklarını haftadan haftaya uzatmayı hedef alır.
Pelvik taban kas egzersizleri:
Tüm idrar kaçırma
tiplerinde faydası olan, işeme ve dışkılama esnasında
fonksiyon gören kasları güçlendirmeye yönelik
egzersizlerdir. Günde 3 seansta, her türlü günlük
aktivite ve pozisyonda tekrarlanabilecek, ortalama
5-10 saniyelik kasma ve gevşetme epizodunun 10
defa tekrarlanmasıyla yapılır. En az 6 ay düzenli
yapılması durumunda faydası görülecektir.
Diyet:
Kafein, alkol, çikolata ve sigara aciliyet tipi
idrar kaçırması olan hastalarda kısıtlanmalıdır.
Sıvı alımı yönetimi: Stress tipi idrar kaçırması olan
hastalarda belirli oranda sıvı kısıtlaması önerilebilir.
Kilo verme:
Özellikle stress tipi idrar kaçırmasının
hafiflemesine yardımcı olur.
2-İlaç tedavileri:
Davranışsal tedavilerle kontrol
edilemeyen idrar kaçırmalarda ilaç tedavileri kullanılır.
Kullanılan ilaçlar temel olarak idrar kesesinde istemsiz
kasılmaları önlemeyi ve idrar torbasını işeme kanalına
bağlayan bölgedeki büzücü kasların daha kuvvetli
kasılmasını sağlamayı hedef alır. Bu grup ilaçlarda
en sık rastlanan yan etki ağız kuruluğudur. Bunun
dışında özellikle menopoz dönemindeki kadınlarda,
estrojen hormonu tedavileri de idrar kaçırma
tedavilerinde kullanılabilmektedir. Yine bu basamakta
değerlendirilebilecek mesane içi Botox enjeksiyonları
da aciliyet tipi idrar kaçırmalarda etkili şekilde
kullanılabilmektedir. Bu yöntemle hasta enjeksiyon
sonrası 6 ay süreyle semptomlarından büyük ölçüde
kurtulabilecektir. Botox uygulaması sonrası en sık
rastlanan yan etki üriner retansiyon olarak adlandırılan
mesanenin tam boşalamaması nedeniyle aşırı idrar
kalması ve enfeksiyon riski artışıdır.
3-Cerrahi tedaviler:
Stress tipi idrar kaçırmalarda
genellikle cerrahi tedavi gereksinimi vardır. Cerrahide
birçok teknik vardır, bunların bir kısmı vajinal bir kısmı
batın yoluyla gerçekleştirilir. En sık tercih edilen
cerrahi teknikler TVT ve TOT operasyonlarıdır. Bunlar
dışında burch kolposüspansiyon ve periüretral
enjeksiyonlar da tercih edilebilir. Bu operasyonlarda
ortalama başarı oranı %90 -95 civarındadır. En sık
kullanılan yöntemler olan TVT ve TOT operasyonları
günübirlik yatışla yapılmakta, genel veya spinal
anesteziyle yapılabilmektedir.