Basic HTML Version
Bezmiâlem Aktüel 2019 /
39
kapak problemi olan hastalarda yapılacak cerrahi
işlem, asla sadece mitral kapağa müdahale etmek
değildir. Eş zamanlı olarak hastaların triküspit
kapaklarının tamiri, ritimbozukluğuna yönelik cerrahi
düzeltme işlemi ve kalpte en çok pıhtının oturduğu
yer olan kalbin sol kulakçığının kör bölgesinin
(apendixinin) kapatılması ile birlikte yapılmalıdır.
“Mitral dörtleme” dediğimiz bu 4 cerrahi işlem,
mitral kapak ameliyatı olan hastanın gelecekte
sorun yaşamaması için önemlidir.
Aort kapak hastalıkları için cerrahi çözümleri:
1. Aort kapak tamiri (hastanın kendi dokusu ile
OZAKİ yöntemi): Ozaki yöntemi diye anılan aort
kapak tamir tekniği, tüm dünyada yaygın olarak
kullanılan ve aort kapak hastalarına, hastaların kendi
kalp zarı dokusu ile aort kapak tamir imkanı veren
özel bir kapak tamir yöntemidir.
Aort kapak tamir yönteminin mitral kapak
tamirlerinde olduğu gibi en büyük avantajı, hastanın
kan sulandırıcı kullanmasına gerek kalmamasıdır.
Çünkü aort kapağın metal kapakla değiştirilmesi
sonrası hastalar Warfarin isimli bir kan sulandırıcıyı
ömür boyu kullanmak zorundadırlar. Aksi halde
kapak üzerinde pıhtı oluşabilir ve bu pıhtı kapağı
tıkayabildiği gibi beyne de atarak hastayı felç
edebilir. İlacın uygun dozda alınmasının takibi için
hastalar belli aralarla hastaneye gidip kan tahlili
yaptırmak zorundadırlar. Zira bu kan sulandırıcı
hap, yiyeceklerle ve ilaçlarla etkileşmektedir. Belli
aralıklarla hastaneye gidip kan tahlili yaptırmak
hasta konforunu bozduğu gibi hasta, yediğine ve
içtiği ilaçlara aşırı dikkat etmek zorundadır. İlacın
fazla alınması kanı fazla sulandırarak beyin ve mide-
bağırsak sisteminde kanamalara yol açabilir. İlacın
yeterli dozda alınmaması da, daha önce bahsedildiği
gibi kapak üstünde pıhtı oturmasına ve kapağın
bozulmasına neden olur. Bu ise yüksek hayati riskli
acil ameliyat demektir. Ayrıca kapak üstüne oturan
bu pıhtıyı beyne atarak hastanın felç geçirmesine
neden olabilir. Kısaca özetlemek gerekirse; tıbbın
ana düsturu olan “Amaç hastaları yaşatmak değil,
kaliteli yaşatmaktır” ilkesine tam uymayan kan
sulandırıcı kullanımı, aort kapak tamir tekniği olan
Ozaki yöntemi ile tarih olmuştur.
Aort kapak değişim ameliyatında metal kapağa
alternatif kapaklar, sığır veya domuz dokusundan
mamül kapaklardır. Domuz ve sığırdan mamül
kapakların belli bir ömrü olduğu gibi, bu kapaklarla
yapılan aort kapak değişim ameliyatlarında insan
vücuduna yine yabancı bir parça girmektedir. Ozaki
yöntemi ile aort kapak tamirinde, tamir için hastanın
kendi dokusu kullanıldığı için, hastanın vücuduna
dışarıdan bir materyal takılmamaktadır. Ayrıca
Ozaki yöntemi ile yapılan aort kapak tamirinde, yeni
yapılan kapağın performansı, metal veya biyolojik
kapak ile yapılan aort kapak değişim ameliyatları
ile kıyaslanmayacak kadar iyidir. Bunun anlamı
şudur; Ozaki yöntemi sonrası hastalar hiç bir fiziksel
aktivitede nefes darlığı çekmeyeceklerdir.
2. Aort kapak değişimi-küçük kesi ile:
Aort kapak darlığı veya yetmezlik nedeniyle kapak
değişimi gereken hastalarda, değişim ameliyatı
standart olarak üstten 5 cm’lik küçük kesi ile
yapılmaktadır. Bu şekilde göğüs kemiği tam
açılmadan yapılan küçük kesi ameliyatının avantajı,
iyileşme süresinin kısa olması, daha estetik olması
ve ameliyat sonrası olası komplikasyonların daha az
olmasıdır. Küçük kesiyle yapılan aort kapak değişim
ameliyatı ile eş zamanlı olarak kalpten çıkan ana
damar anevrizmaları da (aort anevrizmaları) tamir
edilebilmektedir.
Ozaki yöntemi ile yapılan
aort kapak tamirinde,
yeni yapılan kapağın
performansı, metal veya
biyolojik kapak ile yapılan
aort kapak değişim ameliyatları
ile kıyaslanmayacak kadar iyidir.