Basic HTML Version
Bezmiâlem Aktüel 2020 /
49
zayıflamasına bağlı olarak ortaya çıkar. Tedavisinde
ilk yapılması gereken, pelvik taban egzersizleri
ile kasların kuvvetlendirilmesi ve karın içi basıncı
azaltmaya yönelik önlemlerdir. Bunlar; kilo verme,
sigara bırakma (öksürme nedeni) ve kabızlığın
önlenmesi olarak sayılabilir. Eğer bu önlemlere
rağmen yaşam kalitesini ciddi oranda etkileyen
idrar kaçırma devam ediyor ise cerrahi yaklaşım
önerilir. Cerrahi işlemin amacı kaybolmuş pelvik
taban desteğinin tekrardan sağlanmasıdır. Bunun
için günümüzde en sık orta üretra askı ameliyatları
(TVT-TOT) ve pubovajinal mesane boynu askısı
denen ameliyat türleri yapılmaktadır.
Ani Sıkışma Tipi İdrar Kaçırma (Urge İnkontinans);
Aniden ortaya çıkan, engellenmesi güç şiddetli idrar
yapma gereksinimidir. Bu duruma idrar kaçırma
eşlik etmesine sıkışma (Urge) tipi idrar kaçırması
denir. Genellikle bu hastalarda gece ve gündüz
sık idrara çıkma şikayeti vardır. Bu kaçırma tipi,
enfeksiyon gibi küçük bir durumdan veya nörolojik
bir bozukluk, mesane tümörü, diyabet gibi daha
ciddi bir durumdan kaynaklanabilir. Bu tip idrar
kaçırmada öncellikle altta yatan hastalık tedavi
edilir. Urge inkontinans neden olan bir hastalık
yoksa buna aşırı aktif mesane (AAM) diyoruz. AAM
tedavisinde basamak tedavisi uygulanır. Öncelikle
sıvı alımı düzenlenmesi, mesane rehabilitasyonu,
kilo verme gibi önleyici önlemler alınır. Fayda
sağlanmaz ise ilaç tedavisi (antimuskarinik veya
beta-3 agonisti) eklenir. Bu tedavilerin başarısız
olduğu dirençli olgularda mesane içine botulinum
toksin-A uygulanması veya elektriksel sinir uyarısı
(sakral nöromodülasyon) tedavileri uygulanır.
Kadınların çoğunda bu iki tip idrar kaçırma birlikte
bulunur. Buna Miks tip idrar kaçırma denir. Bu idrar
kaçırma türünde, hangi tip idrar kaçırma baskın ise
ona yönelik tedavi ile başlanır ve tedaviye alınan
yanıta göre yukarıda bahsedilen önlem ve tedavilerle
devam edilir.
Bunların dışında rahim ameliyatları (histerektomi)
sonrası gelişen vesiko-vajinal fistüle bağlı Sürekli
tipte idrar kaçırma da görülebilir. Bunlar çok nadir
komplikasyonlardır. Tedavisi çoğunlukla fistülün
cerrahi olarak tedavisi ile mümkündür. Nadir
olgularda fistül çapı çok küçük ise mesaneye 2-3 ay
sonda uygulanması ile tedavi edilebilir.
İdrar kaçırma şikâyeti olan kadınların, bu konuda
uzman bir doktora başvurmaları gerekmektedir.
Şikâyetleri, hastalık hikâyeleri dikkatlice dinlendikten
sonra gerekli tetkikler, testler ve muayene işlemleri
yapılır. Sonrasında idrar kaçırmanın tipi, nedeni ve
şiddeti belirlenir ve buna yönelik tedavi seçenekleri
hasta ile paylaşılır.
Günümüzde idrar kaçırma tipine göre, modern
tıbbın ve cerrahi tekniklerin gelişimine paralel olarak
kadınlarda idrar kaçırma sorunu başarı ile tedavi
edilmektedir. Tedavi sonrası hastaların yaşam
kalitesinde, sosyal yaşamında, öz güveninde ve
cinsel yaşamında önemli derecede düzelmeler
gözlenir. Sonuç olarak idrar kaçırma, kadınların
kaderi haline gelen bir sorun değil, tedavi edilir bir
hastalıktır.