Basic HTML Version
BezmiâlemAktüel 2015 /
27
Teşhis
Hasta hekime tipik belirtilerle başvurur. En temel tetkik
endoskopi olup, hastalarda özofajit, Barrett özofagus
varlığı ve Mide Fıtığı (Hiatal Herni) kolaylıkla teşhis edi-
lir. Bazı hastalarda endoskopi sonuç vermez. Bu hasta-
lara 24 saat lik pH monitörizasyonu yapılması gerekir.
Hasta hangi pozisyonda olursa olsun (ayakta yada ya-
tarak), reflünün yemeklerle olan ilişkisi, uykudaki dav-
ranış paterni, reflünün süresi ve gücü 24 saat boyunca
kayıt yapılarak toplanır. pH metre uygulaması sırasında
hasta günlük rutin aktivitelerine devam eder, yemek
yeme alışkanlığı ne ise aynısını uygular. Herhangi bir
mide ilacı kullanıyorsa tetkikten 72 saat önce kesmesi
gerekmektedir. 24 saatlik veriler özel bilgisayar progra-
mında analiz edilerek grafikler ve matematiksel olarak
De Maasters skoru denilen bir değere ulaşılır. Teknik
analiz sonucu bu skor yüksek ise ameliyata karar verilir.
Laparoskopik (kapalı) olarak uygulanan ameliyat önce-
si ne tip ameliyatın hastaya daha fazla yarar getireceği-
ne karar vermek amaçlı, yaklaşık 20 dakika süren özo-
fagus manometrisi de tetkiklere eklenmelidir. Özofagus
manometrisi sonucunda LES basıncı ve özofagus pe-
ristaltizmi belirlenir.
Medikal Tedavi:
Reflü tedavisine hastanın yaşam şeklini değiştirmek ile
başlanmalıdır. Basit tedbirlerle birçok hastada şikâyet-
ler kontrol altına alınabilir. Bunlar;
-Yemek sonrası 30-45 dk. kadar yatar pozisyonda
oturulmamalı, gece yatmadan 2-3 saat önce atıştır-
maktan vazgeçilmelidir.
-Yerçekiminden faydalanarak, ağzımıza asit gelmesini
engelleyen yüksek yastıkta yatma ya da yatağın baş
kısmını yükseltme tedbirleri alınabilir.
-Fazla kilolu hastalar mutlaka zayıflamalıdır.
-Sıkı elbise ve kemer alışkanlığından vazgeçilmelidir.
-Eğer basit tedbirlerden hasta fayda görmezse, proton
pompa inhibitörü (PPI) hastaya başlanmalıdır. Hızlı bir
şekilde mide asitini düşüren bu ilaçla özofagus iyileş-
mesi yaklaşık 6-12 haftada tamamlanır. Ancak ishal,
döküntü, baş ağrısı ve unutkanlık gibi yan etkileri mev-
cuttur. Anti-asitler mide içindeki asiti nötralize ederek
geçici bir rahatlama sağlarlar. Magnezyum içeren
anti-asitler ishale neden olabilmektedirler. Yüzey kap-
layıcı sükralfatlar özofagus ve mideyi bir film tabaka ile
kaplarlar. Ancak uzun dönem sonuçları belli değildir.
-Metoklopramid gibi motilite arttırıcı ilaçlar, özofagu-
sun normal kasılmasına yardımcı olup alt özofagus
sfinkterini sıkılaştırırlar. Ancak halsizlik, sinirlilik ve
ellerde titreme gibi yan etkileri mevcuttur.
Cerrahi Tedavi:
Laparoskopik Nissen ameliyatı ilk kez 1990’lı yılla-
rın başında Dr.Dallemagne tarafından uygulanmıştır.
Çok uzun süredir reflü tedavisinde uygulanan Nissen
ameliyatının teknik olarak aynısı olmakla birlikte lapa-
roskopik olarak yapılması hastaya büyük kazanımlar
getirmiş, ameliyat sonrası iyileşme süresini çok kısalt-
mış, ağrıyı çok azaltmış ve işe ve olağan yaşama dö-
nüşü hızlandırmıştır.
Uzun dönemde açık ameliyata göre; deneyimli bir
ekip yaptığı sürece, sonuçların daha da iyi olması
laparoskopik Nissen tekniğini kronik reflü sağaltımın-