Basic HTML Version
28
/ BezmiâlemAktüel 2015
da “altın standart” haline getirmiştir. Laparoskopik
ameliyat karından yapılan ancak karın kesilmeden,
0.5 ve 1 cm’lik küçük noktalardan girilerek yapılan
bir tekniktir. 5 ya da 4 adet port (giriş deliği) kulla-
nılarak bu ameliyat için özel üretilmiş cerrahi aletler
ile uygulanır. Eğer mide fıtığı (hiatus fıtığı) var ise
öncelikle fıtık onarımı yapılır. Fıtığın büyüklüğüne ve
hastanın özelliklerine göre değişmekle birlikte nüks
riskini azaltmak için yama da (mesh) kullanılmakta-
dır. Sonrasında ameliyat öncesi yapılan incelemeler
ışığında hastaya özel bir anti reflü düzenek oluştu-
rulur. Fundoplikasyon işlemi olarak adlandırılan bu
aşamada çoğu kez 360, nadiren 270 derecelik bir
kapak düzeneği oluşturulur. Böylece yemek bo-
rusunun ileri doğru olan dalga hareketi ile gıdalar
mide içine itilir ancak geri kaçış engellenmiş olur.
Günümüzde klasik laparoskopik ameliyatlar birçok
cerrahi branşta selim ve habis hastalıkların çoğunun
tedavisinde başarılı bir şekilde uygulanmaktadır. Bu
ameliyatlar açık ameliyatlara göre komplikasyon
oranlarının düşük olması, ameliyat sonrası ağrının
daha az olması, daha iyi kozmetik sonuç sağlaması
ve hastaların gündelik yaşama daha erken dönebil-
meleri nedeniyle açık ameliyatlara iyi bir alternatiftir.
Bununla birlikte, gelişmekte olan teknoloji ve cer-
rahların artan tecrübesi ile klasik laparoskopik ame-
liyatlar son yıllarda yerini sadece göbek deliğinden
girilerek yapılan laparoskopik ameliyatlara bırak-
maya başlamıştır. Bu tür ameliyatlar ‘‘SILS (single
incision laparoskopik surgery)’’ yani ‘‘tek insizyon-
dan laparoskopik cerrahi’’ diye adlandırılmaktadır
ve cerrahi alanda yeni bir devrin başlangıcı olarak
nitelendirilmektedir.
Şubat 2013 de New England Journal of Medicine
dergisinde yayınlanan bir çalışma ile reflü cerrahi-
sinde yeni bir yöntem olan Linx sistemi hakkında
bilgi verildi. Linx yöntemi manyetik özellik taşıyan
ve titanyumdan yapılmış olan bilezik şeklindeki top-
çukların mide kapağı etrafına yerleştirilmesini ifade
eder. Yemek yutma ve gıdanın buradan geçmesi
sırasında toplar birbirinden uzaklaşır ve geçişe izin
verir. Yemek sonrası dönemde ise manyetik olarak
bu bölgeyi kapatır. Yöntem laparoskopik olarak
uygulanır ve yaklaşık 20 dakika sürer. Deneyimin
artması ile birlikte günübirlik cerrahi şeklinde uy-
gulanabilir olması öngörülmektedir. Yöntemin orta
düzeyde reflüsü olan ve ilaç kullanmak istemeyen
ya da ilaçtan yüz güldürücü sonuç almayan has-
talarda uygulanabilir, ancak uzun dönem güvenlik
ve etkinlik belirlenmesi için uzun süreli çalışmalar
gerekmektedir. Bilyeler titanyumdan yapıldığından
bu hastalar ameliyat sonrasında MR çektirez.
DİĞER TEDAVİ YÖNTEMLERİ:
Endoskopik Reflü Tedavisi
Endoskopik tedavi, laparoskopik cerrahi uygulana-
mayan ya da cerrahi istemeyen hastalarda ağızdan
girilerek uygulanan ameliyatsız bir tedavi yöntemi-
dir. Endoskopik olarak yapılan antireflü işlemleri-
nin temel prensibi mekanik bir bariyer oluşturarak
gastroözofageal reflü hastalığındaki primer pato-
fizyolojiyi önlemektir. Mevcut endolüminal antireflü
teknikler fundoplikasyon veya dikiş teknikleri (En-
doCinch), enjeksiyon ve implant teknikleri (Enter-
yx, Gatekeeper) ve ERFA (Stretta) tekniği olarak üç
grupta sınıflandırılabilir.
1-Endoskopik gastroplikasyon metodu (ELGP):
EndoCinchTM adında özel bir dikiş aleti endosko-
ba yüklenerek Z çizgisinin yaklaşık 1 cm distaline
ilerletilir. Dikiş kapsülünün içine aspire edilen mide
duvarına dikiş atılır. Eğer ikinci ve üçüncü dikişler